Во время сексуального возбуждения мозг сигнализирует нервам, что приводит к выделению особых химических веществ, которые увеличивают приток крови к половому члену. Происходит быстрое кровенаполнение двух кавернозных тел (corpus cavernosum рис. 1). Находящаяся внутри кавернозных тел губчатая ткань расслабляется и задерживает кровь. Кровяное давление в половом члене повышается и возникает эрекция.

Когда мужчина достигает оргазма, второй импульс нервных сигналов достигает полового члена и заставляет губчатую ткань сокращаться. Кровь уходит из кавернозных тел и эрекция проходит.

Мужчины знают, что размер полового члена может меняться в зависимости от температуры окружающей среды или стресса. Это нормальное явление и отражает баланс крови, входящей и выходящей из полового члена.

Примерно каждый второй мужчина в возрасте старше 50 лет имеет те или иные симптомы эректильной дисфункции (ЭД). Однако возраст - это далеко не единственная причина нарушения эрекции.

Ранее считалось, что стресс и нервное напряжение, являются основными причинами возникновения ЭД. Но медицинские исследования показали, что зачастую появление ЭД связано с хроническими вялотекущими и малосимптомными заболеваниями, а ухудшение эрекции может быть ранним признаком более серьезного диагноза.

Эректильная дисфункция — это проблема достижения и/или сохранения эрекции, достаточной для совершения полового акта.

Эректильная дисфункция может возникнуть:

• При нарушении кровотока и иннервации полового члена.
• При длительном нервном напряжении.
• Как первый симптом сердечно–сосудистых заболеваний (атеросклероз, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь) и сахарного диабета.

Известные факторы риска

• Травмы таза.
• Операции по поводу рака предстательной железы, толстой и прямой кишки или мочевого пузыря.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Заболевание периферических артерий (сужение артерий с замедлением кровотока).
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Употребление алкоголя.
• Употребление наркотиков.
• Курение (в том числе вейпинг).
• Некоторые лекарства.
• Эмоциональный стресс из-за депрессии, или проблем в отношениях с партнером.

Физиологические факторы

Во время эрекции не блокируется отток крови из кавернозных тел.
Если кровь не накапливается в половом члене, мужчина не может достичь эрекции. Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

Нервные сигналы от головного или спинного мозга не достигают пениса.
Травмы позвоночника или операции в области малого таза могут повредить нервы полового члена.

Лечение онкологических заболеваний органов малого таза влияет на эректильную функцию.
Хирургия и / или лучевая терапия рака предстательной железы, рак ободочной и прямой, рак мочевого пузыря - может привести к развитию ЭД. Примерно через 6-12 месяцев после лечения необходимо обратиться урологу по вопросам сексуального здоровья.

Лекарства, используемые для лечения других заболеваний.
Некоторые препараты отрицательно влияют на эрекцию. Пациентам следует обсудить побочные эффекты лекарств со своими врачами.

Эмоциональные причины ЭД.
Секс требует, чтобы разум и тело действовали вместе. Эмоциональные проблемы или проблемы в отношениях могут спровоцировать или усугубить ЭД.

Некоторые эмоциональные проблемы, которые могут привести к ЭД:

• Депрессия.
• Конфликты в отношениях с сексуальным партнером.
• Стресс дома или на работе.
• Стресс на почве социальных, культурных или религиозных конфликтов.
• Беспокойство о сексуальной активности.

Диагностика ЭД начинается с беседы с урологом. Ваш врач задаст вам вопросы об общем состоянии здоровья и существующих проблемах с эрекцией. Также посоветует сделать необходимые анализы и исследования. Важно найти причину, по которой у Вас возникает ЭД, чтобы лечение было максимально эффективным.

Для начала, врач захочет узнать о Вашем общем состоянии здоровья и деталях образа жизни. Очень важно сообщить своему врачу информацию о любых лекарствах, которые вы принимаете - как рецептурных, так и опускающихся без рецепта. Если вы курите, скажите, сколько. Если вы употребляете алкоголь, укажите, как часто. Ваш врач также спросит о недавних стрессах в вашей жизни.

При обсуждении особенностей ЭД возникшей у Вас, врач, скорее всего, задаст следующие типы вопросов:

• Как долго у вас наблюдаются эти симптомы? Как давно и в какой последовательности они появились?
• Бывают ли у Вас ночные или утренние спонтанные эрекции?
• Если у вас есть эрекция, насколько она устойчива и продолжительна? Присутствуют ли проблемы с проникновением в партнера?
• Есть ли у вас проблемы с половым влечением или возбуждением?
• Меняются ли ваша эрекция в разное время, например, при вводе во влагалище, во время стимуляции или при мастурбации?
• Есть ли у вас боли при эрекции?

Вопросы о вашем эмоциональном здоровье могут быть следующие:

• Как часто Вы испытываете сильный стресс или наличие недавних негативных ситуаций?
• Причины тревоги или депрессии? У Вас есть проблемы с психическим здоровьем?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства для улучшения своего эмоционального состояния?
• Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью? Были ли какие-нибудь изменения за последнее время?
• Как складываются ваши отношения с партнером? Были ли в них какие-либо изменения в последнее время?

Экспертами часто используются анкеты для оценки выраженности ЭД. Специалист может спросить об особенностях возникновения и поддержания эрекции, Вашей оценке сексуальной удовлетворенности. Наиболее используемой анкетой является - МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНДЕКС ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (МИЭФ-5). Если Вы планируете консультацию уролога, то необходимо распечатать и заполнить этот опросник.

Если ЭД отрицательно влияет на качество Вашей жизни или на отношения с близким человеком, она должна лечиться. Лечение направлено на исправление или улучшение эрекции и поддержание общего состояния здоровья.

Лечение ЭД начинается с заботы о здоровье своего сердца и сосудов. Ваш врач может указать на «факторы риска», которые можно устранить или минимизировать.

Вам может быть рекомендовано:

• Изменить свой продуктовый набор и режим питания (например, ешьте больше растительной пищи и ограничьте употребление жирных или жареных пищевых продуктов).
• Поддерживайте здоровый вес.
• Прекратите КУРИТЬ!
• Увеличьте физическую нагрузку.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Больше спите (в идеале 7-8 часов в сутки).

Ваш врач может посоветовать изменить прием назначенных ранее лекарств. Пожалуйста, не прекращайте и не меняйте рецептурные препараты без предварительного разговора со своим врачом.

Ваш лечащий врач также может предложить лечение эмоциональных проблем. Это может быть связано с конфликтами отношений, бытовыми стрессами, депрессией или беспокойством о проблемах из прошлого. Вы можете попросить направление к психологу. Найдите специалиста, который сможет предложить проверенные стратегии для обретения психического здоровья, которые помогут вам справиться с жизненными проблемами.

Всегда сначала используют неинвазивные (нетравматичные) методы лечения. Большинство из самых известных методов лечения ЭД хорошо работают и безопасны. Однако спросите своего врача о возможных побочных эффектах, которые могут быть результатом каждого варианта лечения.

Таблетированные препараты.

Препараты, известные как ингибиторы ФДЭ 5-го типа, увеличивают кровоток в половом члене. Это препараты, которые принимают внутрь в виде таблеток:

• Виагра® (силденафил)
• Левитра® (варденафил)
• Сиалис® (тадалафил)
• Стендра® (аванафил)

Для достижения наилучших результатов мужчинам с ЭД следует принимать эти таблетки примерно за час или два до секса. Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают приток крови для усиления эрекции. Для работы им требуется нормальная инервация полового члена. Примерно 7 из 10 мужчин хорошо себя чувствуют и улучшают эрекцию этими препаратами. Хуже результаты у людей с диабетом или раком.

Если у Вас есть кардиологическая патология, и Вы принимаете нитраты, то НЕ СЛЕДУЕТ принимать ингибиторы ФДЭ-5. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием ингибитора ФДЭ-5, чтобы узнать, как он может повлиять на Ваше здоровье. Всегда принимайте эти препараты по назначению.

Чаще всего побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 легкие и длятся недолго. Наиболее частые побочные эффекты:

• Чувство жара, покраснение лица.
• Головная боль.
• Несварение желудка.
• Боль в мышцах.
• Заложенность носа.

Поговорите со своим урологом о возможных проблемах.

Биологически активные (пищевые) добавки (БАДы): достаточно популярны, но могут быть небезопасными. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки и самостоятельно лечить ЭД. Добавки могут включать в себя и ингибиторы ФДЭ-5, иногда в чрезмерно высоких дозах. Они могут также содержать неизвестные ингредиенты.

В редких случаях, когда имеет место низкое половое влечение (либидо) и низкий уровень тестостерона в крови, заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить либидо. Также прием тестостерона, возможно, комбинировать с ингибиторами ФДЭ-5.

Если таблетки малоэффективны, то можно использовать препарат – Альпростадил. Этот препарат можно вводить в виде инъекции в половой член (Каверджект) или в мочеиспускательный канал с помощью специального аппликатора (MUSE).

Альпростадил необходимо вводить в боковую поверхность полового члена внутрь кавернозного тела. Эффективность лечения достигает 85%. У многих мужчин, которые не реагируют на прием ингибиторов ФДЭ-5, возникает уверенная эрекция, которая продолжается до 20-30 минут.

Врач обучит Вас, как вводить, сколько вводить и как безопасно увеличивать дозировку препарата в домашних условиях. Очень важно выполнить первую инъекцию в кабинете уролога, прежде чем делать это самостоятельно.

Наиболее частым побочным эффектом ИКИ и ИУ терапии является длительная эрекция, называемая приапизмом. Приапизм - это патологическая эрекция, которая длится более четырех часов. Это состояние сопровождается болью и вредит кавернозной ткани. Пациентам, страдающим приапизмом, следует прибыть в отделение неотложной помощи для лечения. Преодоление приапизма требует удаления застойной крови из полового члена, а также введения специальных препаратов. Мужчины должны быть осторожны, поскольку при рецидивах приапизма, может потребоваться даже хирургическое вмешательство. Приапизм может привести к различной степени поражения тканей полового члена, вплоть до необратимых (кавернозный фиброз). Фиброз значительно ухудшает эрекцию или вызывает её полное отсутствие.

Мужчинам, у которых после ИКИ эрекция длится дольше 2-4 часов, следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

При ИУ терапии - крошечная капсула лекарственного препарата Альпростадил вводится в уретру на глубину до 3 см, после чего препарат растворяется и всасывается внутри канала. Использование ИУ терапии позволяет избежать инъекции и неприятных её последствий, но, к сожалению, имеет более низкую эффективность, чем ИКИ. Интрауретральную терапию также следует начинать в кабинете врача.

Наиболее частым побочным эффектом ИУ терапии является ощущение жжения в половом члене. Значительно реже, но возможно возникновение приапизма.

Основным видом хирургического лечения ЭД является имплантация протеза полового члена. Для мужчин, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или сопряжено с выраженными побочными действиями препаратов, а также, если ЭД возникла после хирургического лечения рака (радикальная простатэктомия), протезирование полового члена может стать единственным эффективным методом лечения.

Протезы полового члена полностью помещаются внутрь организма. Они обеспечивают хорошую жесткость половому члену на продолжительное время, и это позволяет вести полноценную половую жизнь. Хотя операция по имплантации протеза полового члена (впрочем, как и любая другая операция) сопряжена с риском осложнений, все же эта операция имеет высокий уровень удовлетворенности среди пациентов с ЭД. На сегодняшний день - это лучший выбор для многих мужчин.

Есть два типа протезов полового члена.

Полуригидный (полужесткий, сгибаемый)
Это самый простой вид имплантата состоит из двух стержней изготовленных из силикона и металла. Эти стержни придают мужскому половому члену осевую жесткость, необходимую для сексуального проникновения. Для удобства протез можно сгибать после полового акта, при мочеиспускании.

Операция по имплантации протеза полового члена всегда проводится под анестезией. Обычно делается один небольшой разрез кожи под половым членом в месте перехода на мошонку. Кровопотеря, как правило, незначительная. Пациент проводит в больнице не более 1-2 дней.

Большинство мужчин ощущают умеренную боль в раннем послеоперационном периоде, что требует назначения анальгетиков. Кожные швы снимаются через 5-7 дней.

Дискомфорт, синяки и отек после операции может наблюдаться до 2-3 недель.

В первый месяц мужчинам следует ограничить физические нагрузки. Хирург объяснит, какие упражнения полезны в период заживления ран.

Большинство мужчин могут начать заниматься сексом с протезом полового члена к восьмой неделе после операции. Если отек или боль остались, использование имплантата может быть отсрочено. Перед началом использования хирург покажет Вам, как безопасно надуть и опорожнить цилиндры протеза.

Наиболее неприятными послеоперационными осложнениями являются – гематома и инфекция. Со временем активного использования протеза появляется риск поломки устройства. В этом случае может потребоваться операция по его замене. Если возникают сомнения в необходимости протезирования, то полезно поговорить с кем-то, кто ранее перенес операцию по имплантации.

В случае появления инфекции (нагноения) в области протеза, его необходимо удалить. По большей части современные протезы надежны. Но если возникает механическая поломка, то протез или его компонент необходимо будет заменить хирургическим путем.

Большинство мужчин с имплантатами полового члена и их партнеры говорят, что они довольны результатами.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – малоинтенсивное ударно-волновое воздействие на кавернозную ткань, которое призвано помочь восстановить естественную эрекцию.

Интракавернозное введение стволовых клеток – способствует восстановлению кавернозной ткани.

Интракавернозное введение аутологичной (своей) плазмы обогащенной тромбоцитами (АПОТ) – для восстановления кавернозной ткани.

В настоящее время эти методики не включены в стандарты лечения ЭД, но могут быть предложены в рамках клинических испытаний.

Не смотря на эффективность современных методов лечения ЭД, мужчинам следует пройти обследование и определить причину ухудшения эрекции и с помощью специалистов справиться с любыми медицинскими или эмоциональными проблемами, которые могут быть причиной дисфункции.

Хорошая новость заключается в том, что Вам не нужно отказываться от своей сексуальной жизни. ЭД можно предотвратить или безопасно лечить!